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Dilantin fenitoína sódica se relaciona con el barbitúricos en la estructura química, pero tiene un anillo de cinco miembros. El nombre químico es sodio 5,5-difenil-2, 4-imidazolidindiona, que tiene la siguiente fórmula estructural: (. Extendida fenitoína sódica USP cápsula) Cada 30 mg Dilantin-: contiene 30 mg de fenitoína sódica, USP. También contiene lactosa monohidrato, NF azúcar en polvo, talco NF, USP y estearato de magnesio, NF. Los componentes de tapa y cuerpo de la cápsula vacía contienen dióxido de titanio (capuchón y cuerpo) de gelatina (capuchón y cuerpo) D a 3 horas. Cada 100 mg Dilantin - 100 mg (cápsula fenitoína sódica extendido, USP): contiene 100 mg de fenitoína sódica. También contiene lactosa monohidrato, NF azúcar en polvo, talco NF, USP y estearato de magnesio, NF. El cuerpo de la cápsula contiene dióxido de titanio, USP y gelatina, NF. La tapa de la cápsula contiene FD a 3 horas. Dilantin - Mecanismo de Farmacología Clínica de Acción La fenitoína es un fármaco antiepiléptico que puede ser útil en el tratamiento de la epilepsia. El sitio primario de acción parece ser la corteza motora, donde se inhibe la propagación de la actividad convulsiva. Posiblemente mediante la promoción de flujo de salida de sodio de las neuronas, fenitoína tiende a estabilizar el umbral contra la hiperexcitabilidad causada por estimulación excesiva o cambios ambientales capaces de reducir gradiente de membrana de sodio. Esto incluye la reducción de la post potenciación tetánica en las sinapsis. La pérdida del puesto potenciación tetánica impide focos epilépticos cortical de la detonación de las áreas corticales adyacentes. Fenitoína reduce la actividad máxima de los centros del tronco cerebral responsables de la fase tónica de las convulsiones (gran mal) tónico-clónicas. Farmacocinética y metabolismo de los fármacos La vida media plasmática en el hombre después de la administración oral de fenitoína promedios de 22 horas, con un intervalo de 7 a 42 horas. niveles terapéuticos de estado estacionario se alcanzan al menos 7 a 10 días (5 a 7 vidas medias) después de iniciar el tratamiento con dosis recomendadas de 300 mg / día. Cuando determinación de los niveles séricos son necesarios, se deben obtener al menos 5 a 7 vidas medias después del inicio del tratamiento, cambio de dosis, o la adición o sustracción de otro fármaco al régimen para que se habrán alcanzado el equilibrio o estado de equilibrio. Los niveles mínimos proporcionan información sobre la gama clínicamente efectiva del nivel sérico y confirman el cumplimiento del paciente y se obtienen justo antes de que los pacientes dosis siguiente. Los niveles máximos indican un umbral de individuos de aparición de efectos secundarios relacionados con la dosis y se obtienen en el momento de la concentración máxima esperada. Para cápsulas Dilantin, los niveles séricos máximos se producen entre 4 y 12 horas después de la administración. El control óptimo y sin signos clínicos de toxicidad se produce más a menudo con niveles séricos de entre 10 y 20 mcg / ml, aunque algunos casos leves de epilepsia tónico-clónicas (gran mal) pueden ser controlados con menores niveles séricos de fenitoína. En la mayoría de los pacientes mantenidos a una dosis constante, se consiguen niveles séricos de fenitoína estables. Puede haber una amplia variabilidad entre pacientes en los niveles séricos de fenitoína con dosis equivalentes. Los pacientes con niveles inusualmente bajos pueden ser no compatible o hypermetabolizers de fenitoína. Inusualmente altos niveles son el resultado de una enfermedad hepática, la variante CYP2C9 y CYP2C19 alelos, o interacciones con otros medicamentos que den lugar a la interferencia metabólica. El paciente con grandes variaciones en los niveles plasmáticos de la fenitoína, a pesar de las dosis estándar, presenta un problema clínico difícil. determinación de los niveles séricos de estos pacientes pueden ser particularmente útiles. A medida que la fenitoína es altamente a proteínas, los niveles de fenitoína libres pueden ser alterados en pacientes cuya proteínas características de unión difieren de lo normal. La mayor parte del fármaco se excreta en la bilis como metabolitos inactivos que son reabsorbidos a continuación, a partir del tracto intestinal y se excretan en la orina. La excreción urinaria de la fenitoína y sus metabolitos se produce en parte con la filtración glomerular pero lo más importante por la secreción tubular. Debido a que la fenitoína se hidroxila en el hígado por un sistema enzimático que es saturable en los niveles de plasma de alta, pequeñas dosis incrementales pueden aumentar la vida media y producir aumentos muy sustanciales en los niveles de suero, cuando éstos están en el rango superior. El nivel de estado estacionario se puede aumentar de manera desproporcionada, a la intoxicación resultante, de un aumento en la dosis de 10 o más. Poblaciones especiales Pacientes con Insuficiencia hepática o la enfermedad debido a un aumento de la fracción no unida de la fenitoína en pacientes con enfermedad renal o hepática, o en aquellos con hipoalbuminemia, la interpretación de las concentraciones plasmáticas totales de fenitoína debe hacerse con precaución (ver Dosis y administración). las concentraciones de fenitoína no unidas pueden ser más útiles en estas poblaciones de pacientes. aclaramiento de la fenitoína tiende a disminuir con el aumento de la edad (20 menos en pacientes mayores de 70 años de edad con respecto a la de los pacientes de 20 a 30 años de edad). fenitoína requisitos de dosificación son muy variables y deben individualizarse (véase Dosis y vía de administración). Género y raza sexo y la raza no tienen un impacto significativo sobre la farmacocinética de la fenitoína. Inicialmente, 5 mg / kg / día en dos o tres dosis iguales, con las dosis subsiguientes individualizado para un máximo de 300 mg al día. Una dosis de mantenimiento diaria recomendada es generalmente de 4 a 8 mg / kg. Los niños mayores de 6 años y adolescentes pueden requerir la dosis para adultos mínimo (300 mg / día). Indicaciones y uso de Dilantin Fenitoína está indicado para el control de las convulsiones tónico-clónicas (gran mal) y psicomotoras (lóbulo temporal) y la prevención y tratamiento de las convulsiones que ocurren durante o después de la neurocirugía. determinación de los niveles séricos de fenitoína pueden ser necesarios ajustes en la dosis óptimas (véase Dosis y vía de administración y secciones FARMACOLOGÍA CLÍNICA). Contraindicaciones La fenitoína está contraindicada en aquellos pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la fenitoína, sus ingredientes inactivos, u otras hidantoínas. La coadministración de Dilantin está contraindicado con delavirdina debido al potencial de pérdida de respuesta virológica y posible resistencia a la delavirdina oa la clase de los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos. Advertencias Efectos de la brusca retirada brusca retirada de fenitoína en pacientes epilépticos puede precipitar el estado epiléptico. Cuando, en el juicio del médico, la necesidad de reducir la dosis, la suspensión o sustitución de la medicación anticonvulsivante alternativa surge, esto debe hacerse de forma gradual. En el caso de una reacción alérgica o de hipersensibilidad, más rápida sustitución de la terapia alternativa puede ser necesario. En este caso, la terapia alternativa debe ser un fármaco anticonvulsivo que no pertenece a la clase química de las hidantoínas. El comportamiento suicida Ideación y las drogas antiepilépticas (AED), incluyendo Dilantin, aumentan el riesgo de pensamientos o conductas suicidas en pacientes que toman estos fármacos para cualquier indicación. Los pacientes tratados con AED para cualquier indicación deben ser monitorizados para detectar la aparición o el empeoramiento de la depresión, pensamientos suicidas o comportamiento, y / o cualquier cambio inusual en el estado de ánimo o comportamiento. análisis agrupados de 199 ensayos clínicos controlados con placebo (monoterapia y terapia complementaria) de 11 fármacos antiepilépticos diferentes mostraron que los pacientes asignados al azar a uno de los fármacos antiepilépticos tenían aproximadamente el doble de riesgo (riesgo relativo ajustado 1,8, IC 95: 1.2, 2.7) de pensamientos suicidas o el comportamiento en comparación con los pacientes asignados al azar a placebo. En estos ensayos, que tuvieron una duración media del tratamiento de 12 semanas, la tasa de incidencia estimada de comportamiento o ideas suicidas entre 27,863 pacientes tratados con AED fue de 0,43, frente a 0,24 entre los 16 029 pacientes tratados con placebo, lo que representa un aumento de aproximadamente un caso de pensamientos suicidas o comportamiento por cada 530 pacientes tratados. Había cuatro suicidios en pacientes tratados con el fármaco en los ensayos y ninguno en los pacientes tratados con placebo, pero el número es demasiado pequeño como para permitir cualquier conclusión sobre el efecto del fármaco sobre el suicidio. Se observó el aumento del riesgo de pensamientos o conductas suicidas con AED tan pronto como una semana después de iniciar el tratamiento farmacológico con fármacos antiepilépticos y persistió durante la duración del tratamiento evaluado. Debido a que la mayoría de los ensayos incluidos en el análisis no se extendieron más allá de 24 semanas, el riesgo de pensamientos o conductas suicidas más allá de 24 semanas no puede ser evaluada. El riesgo de pensamientos o conductas suicidas fue generalmente consistente entre los fármacos según los datos analizados. El hallazgo de un aumento del riesgo con FAE de diferentes mecanismos de acción y en toda una serie de indicaciones sugiere que el riesgo se aplica a todos los AED utilizados para ninguna indicación. El riesgo no varió sustancialmente por edad (5 a 100 años) en los ensayos clínicos analizados. La Tabla 1 muestra el riesgo absoluto y relativo de indicación para todos los AED evaluados. Tabla 1 Riesgo por indicación de fármacos antiepilépticos en el análisis agrupado Placebo Pacientes con eventos cada 1000 pacientes tratados con fármacos Los pacientes con eventos cada 1000 pacientes el riesgo relativo de pensamientos o conductas suicidas fue mayor en los ensayos clínicos de la epilepsia que en los ensayos clínicos de las enfermedades psiquiátricas o de otro , pero las diferencias de riesgo absoluto fueron similares para la epilepsia y afecciones psiquiátricas. Cualquier persona que considere prescribir Dilantin o cualquier otro AED debe equilibrar el riesgo de pensamientos o conductas suicidas, con el riesgo de la enfermedad no tratada. La epilepsia y muchas otras enfermedades para las que se prescriben fármacos antiepilépticos están asociadas con morbilidad y mortalidad y un aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. En caso de pensamientos suicidas y comportamiento surgen durante el tratamiento, el médico debe considerar si la aparición de estos síntomas en un paciente determinado puede estar relacionado con la enfermedad que se está tratando. Los pacientes, sus cuidadores y familias deben ser informados de que los AED aumentan el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas y deben ser advertidos de la necesidad de estar alerta a la aparición o el empeoramiento de los signos y síntomas de la depresión, cualquier cambio inusual en el estado de ánimo o comportamiento o la aparición de pensamientos suicidas, comportamiento, o pensamientos de autolesión. Las conductas preocupantes deben ser reportados inmediatamente a los proveedores de salud. Las reacciones dermatológicas graves y reacciones dermatológicas graves a veces fatales, incluyendo necrólisis epidérmica tóxica (NET) y el síndrome de Stevens-Johnson (SJS), han sido reportados con el tratamiento con fenitoína. El inicio de los síntomas es por lo general dentro de los 28 días, pero puede ocurrir más tarde. Dilantin debe suspenderse a la primera señal de una erupción, a menos que la erupción no es claramente relacionada con las drogas. Si los signos o síntomas sugieren SJS / TEN, el uso de este medicamento no debe reanudarse y terapia alternativa debe ser considerada. Si se produce una erupción, el paciente debe ser evaluado para detectar signos y síntomas de la reacción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS ver hipersensibilidad / multiorgánica abajo). Los estudios en pacientes de ascendencia china han encontrado una fuerte asociación entre el riesgo de desarrollar SJS / TEN y la presencia de HLA-B1502, una variante alélica heredada del gen HLA B, en pacientes tratados con carbamazepina. La evidencia limitada sugiere que el HLA-B1502 puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de SJS / TEN en pacientes de origen asiático que toman otros fármacos antiepilépticos asociados con SJS / TEN, incluyendo la fenitoína. Debería considerarse la posibilidad de evitar la fenitoína como una alternativa para la carbamazepina en pacientes positivos para HLA-B1502. El uso de la determinación del genotipo HLA-B1502 tiene importantes limitaciones y nunca debe sustituir a la vigilancia clínica adecuada y el manejo del paciente. El papel de otros factores posibles en el desarrollo de, y la morbilidad por, SJS / TEN, tales como la dosis del fármaco antiepiléptico (FAE), el cumplimiento, medicación concomitante, comorbilidades, y el nivel de seguimiento dermatológico no se han estudiado. La reacción cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) / multiorgánica reacción de hipersensibilidad cutánea con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), también conocida como hipersensibilidad multiorgánica, se ha reportado en pacientes que toman fármacos antiepilépticos, incluyendo Dilantin. Algunos de estos eventos han sido mortales o potencialmente mortal. VESTIDO lo general, aunque no exclusivamente, se presenta con fiebre, erupción cutánea y / o linfadenopatía, en asociación con afectación de otros órganos y sistemas, tales como la hepatitis, nefritis, anormalidades hematológicas, miocarditis, o miositis a veces se asemeja a una infección viral aguda. La eosinofilia es a menudo presentes. Debido a que este trastorno es variable en su expresión, otros sistemas de órganos no citados aquí pueden estar involucrados. Es importante tener en cuenta que las manifestaciones tempranas de hipersensibilidad, tales como fiebre o linfadenopatía, puede ser incluso cuando la erupción no es evidente. Si tales signos o síntomas están presentes, el paciente debe ser evaluado inmediatamente. Dilantin debe interrumpirse si no se puede establecer una etiología alternativa para los signos o síntomas. Hipersensibilidad Dilantin y otras hidantoínas están contraindicados en pacientes que han experimentado hipersensibilidad fenitoína (véase Contraindicaciones). Además, considerar alternativas a los fármacos estructuralmente similares, tales como carboxamidas (por ejemplo, carbamazepina), barbitúricos, succinimidas, y oxazolidindionas (por ejemplo trimethadione) en estos mismos pacientes. Del mismo modo, si hay antecedentes de reacciones de hipersensibilidad a estos fármacos estructuralmente similares en el paciente o los familiares directos, considerar alternativas a Dilantin. Los casos de lesiones hepáticas de hepatotoxicidad aguda, incluyendo casos infrecuentes de insuficiencia hepática aguda, se han reportado con Dilantin. Estos eventos pueden ser parte del espectro de vestir o pueden ocurrir de forma aislada. Otras manifestaciones comunes incluyen ictericia, hepatomegalia, niveles elevados de transaminasas séricas, leucocitosis y eosinofilia. El curso clínico de la hepatotoxicidad aguda fenitoína va de pronta recuperación a resultados fatales. En estos pacientes con hepatotoxicidad aguda, Dilantin debe interrumpirse inmediatamente y no readministrarse. complicaciones hematopoyéticas sistema hematopoyético, algunos de ellos mortales, en ocasiones han sido reportados en asociación con la administración de Dilantin. Estos han incluido trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia con o sin supresión de la médula ósea. Ha habido una serie de informes que sugieren una relación entre la fenitoína y el desarrollo de linfadenopatía (local o generalizada), incluyendo la hiperplasia benigna de los ganglios linfáticos, pseudolinfoma, linfoma y enfermedad de Hodgkin. Aunque no se ha establecido una relación de causa y efecto, la aparición de linfadenopatía indica la necesidad de diferenciar tal condición de otros tipos de patología de los ganglios linfáticos. compromiso de los ganglios linfáticos puede ocurrir con o sin síntomas y signos de vestido. En todos los casos de linfadenopatía, la observación de seguimiento durante un período prolongado se indica y se debe hacer todos los esfuerzos posibles para lograr el control de convulsiones usando fármacos antiepilépticos alternativos. Efectos sobre la vitamina D y hueso El uso crónico de fenitoína en pacientes con epilepsia se ha asociado con una disminución de la densidad mineral ósea (osteopenia, osteoporosis, osteomalacia y) y fracturas óseas. Fenitoína induce enzimas metabolizadoras hepáticas. Esto puede mejorar el metabolismo de la vitamina D y disminuir los niveles de vitamina D, lo que puede conducir a la deficiencia de vitamina D, hipocalcemia e hipofosfatemia. Se debe considerar que el cribado con laboratorio relacionadas con los huesos y las pruebas radiológicas, según proceda y el inicio de los planes de tratamiento de acuerdo con las pautas establecidas. Efectos del consumo de alcohol en los niveles séricos de fenitoína ingesta aguda de alcohol puede aumentar los niveles séricos de fenitoína, mientras que el uso crónico de alcohol pueden disminuir los niveles séricos. Exacerbación de la porfiria En vista de los informes aislados que asocian la fenitoína con exacerbación de la porfiria, se debe tener precaución en el uso de este medicamento en pacientes que sufren de esta enfermedad. Uso en el embarazo riesgos para la madre. Un aumento en la frecuencia de las convulsiones puede ocurrir durante el embarazo debido a la farmacocinética de la fenitoína alterados. La medición periódica de las concentraciones plasmáticas de fenitoína puede ser valiosa en el tratamiento de las mujeres embarazadas como guía para el ajuste adecuado de la dosis (ver Precauciones, Pruebas de laboratorio). Sin embargo, probablemente será indicado restauración después del parto de la dosis inicial. Los riesgos para el feto. Si se utiliza este fármaco durante el embarazo, o si la paciente se queda embarazada mientras toma el medicamento, el paciente debe ser informada del daño potencial para el feto. La exposición prenatal a la fenitoína puede aumentar los riesgos de malformaciones congénitas y otros resultados adversos del desarrollo. Aumento de la frecuencia de malformaciones mayores (tales como labio leporino y defectos cardíacos), anomalías menores (rasgos faciales dismórficos, las uñas y la hipoplasia dígitos), anomalías en el crecimiento (incluyendo microcefalia), y deficiencia mental se han reportado entre los niños nacidos de mujeres epilépticas que tomaron fenitoína solo o en combinación con otros fármacos antiepilépticos durante el embarazo. También ha habido varios casos reportados de enfermedades malignas, incluyendo el neuroblastoma, en niños cuyas madres recibieron fenitoína durante el embarazo. La incidencia global de malformaciones de los hijos de mujeres epilépticas tratadas con fármacos antiepilépticos (fenitoína y / u otros) durante el embarazo es de aproximadamente 10, o de dos a tres veces mayor que en la población general. Sin embargo, las contribuciones relativas de los fármacos antiepilépticos y otros factores asociados con la epilepsia a este aumento del riesgo son inciertas y en la mayoría de los casos no ha sido posible atribuir anomalías del desarrollo específicos a determinados fármacos antiepilépticos. Los pacientes deben consultar con sus médicos para sopesar los riesgos y beneficios de la fenitoína durante el embarazo. Puerperio. Un trastorno de la coagulación potencialmente peligrosa para la vida relacionada con la disminución de los niveles de factores de coagulación dependientes de vitamina K puede ocurrir en los recién nacidos expuestos a la fenitoína en el útero. Esta condición inducida por drogas se puede prevenir con la administración de vitamina K a la madre antes del parto y al recién nacido después del nacimiento. La administración de fenitoína a animales preñados resultó en teratogenicidad (aumento de la incidencia de malformaciones fetales) y otra toxicidad para el desarrollo (incluyendo la muerte embriofetal, el deterioro del crecimiento y alteraciones del comportamiento) en varias especies animales a dosis clínicamente relevantes. Precauciones general El hígado es el principal sitio de biotransformación de la fenitoína pacientes con deterioro de la función hepática, los pacientes de edad avanzada, o aquellos que están gravemente enfermos pueden mostrar los primeros signos de toxicidad. Un pequeño porcentaje de individuos que han sido tratados con fenitoína se ha demostrado para metabolizar el fármaco lentamente. El metabolismo lento puede ser debido a la disponibilidad limitada de enzimas y la falta de inducción que parece estar determinada genéticamente. Si los primeros signos de toxicidad del SNC relacionado con la dosis desarrollan, los niveles plasmáticos se deben revisar inmediatamente. La hiperglucemia, resultante de las drogas efectos inhibidores sobre la liberación de insulina, se ha informado. Fenitoína también puede aumentar el nivel de glucosa en suero en pacientes diabéticos. Fenitoína no está indicado para las convulsiones de origen metabólico hipoglucémicos u otros. procedimientos de diagnóstico apropiados deben llevarse a cabo como se indica. Fenitoína no es eficaz para la ausencia (petit mal). Si tonicoclónicas (gran mal) y ausencia (petit mal) están presentes, se necesita una terapia combinada de drogas. Los niveles séricos de fenitoína sostenidos por encima del rango óptimo pueden producir estados de confusión a que se refiere como el delirio, psicosis, o encefalopatía, o disfunción del cerebelo raras veces irreversibles y / o atrofia cerebelosa. En consecuencia, en el primer signo de toxicidad aguda, se recomiendan los niveles plasmáticos. reducción de la dosis de la terapia de fenitoína está indicada si los niveles plasmáticos son excesivos si los síntomas persisten, se recomienda la terminación. (Véase la sección ADVERTENCIAS.) Información para los pacientes informar a los pacientes de la disponibilidad de una guía de la medicación, y darles instrucciones para leer la Guía del medicamento antes de tomar Dilantin. Instruir a los pacientes a tomar Dilantin como ha sido prescrito. Los pacientes que toman fenitoína deben ser advertidos de la importancia de adherirse estrictamente al régimen de dosificación prescrito, y de informar al médico de cualquier condición clínica en la que no es posible tomar el medicamento por vía oral según las indicaciones, por ejemplo, cirugía, etc. Los pacientes deben ser conscientes de los signos tóxicos y síntomas tempranos de potencial hematológicas, dermatológicas, hipersensibilidad o reacciones hepáticas. Estos síntomas pueden incluir, pero no se limitan a, fiebre, dolor de garganta, sarpullido, úlceras en la boca, moretones con facilidad, linfadenopatía y petequias o hemorragia purpuric, y en el caso de reacciones hepáticas, anorexia, náuseas / vómitos o ictericia. El paciente debe ser advertido de que, debido a que estos signos y síntomas pueden ser señal de una reacción grave, que deben reportar cualquier ocurrencia de inmediato a un médico. Además, el paciente debe ser advertido de que estos signos y síntomas deben ser reportados, incluso si es leve o cuando se producen después de un uso prolongado. Los pacientes también deben tener cuidado en el uso de otras drogas o bebidas alcohólicas sin antes consultar a los médicos. La importancia de una buena higiene dental debe subrayarse con el fin de reducir al mínimo el desarrollo de la hiperplasia gingival y sus complicaciones. Los pacientes, sus cuidadores y familias se debe aconsejar que los antiepilépticos, incluyendo Dilantin, pueden aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas y debe ser advertido de la necesidad de estar alerta a la aparición o el empeoramiento de los síntomas de la depresión, cualquier cambio inusual en el estado de ánimo o comportamiento, o la aparición de pensamientos suicidas, comportamiento, o pensamientos de autolesión. Las conductas preocupantes deben ser reportados inmediatamente a los proveedores de salud. Los pacientes deben ser alentados a inscribirse en el Registro de mujeres embarazadas que toman fármacos antiepilépticos de América del Norte (NAAED) si se quedan embarazadas. Este registro está recogiendo información sobre la seguridad de los fármacos antiepilépticos durante el embarazo. Para inscribirse, los pacientes pueden llamar al número gratuito 1-888-233-2334 (ver Precauciones: sección Embarazo). No utilice cápsulas que están descoloridos. Pruebas de laboratorio de fenitoína determinación de los niveles séricos pueden ser necesarias para lograr los ajustes de dosis óptimas. dosis de fenitoína generalmente se seleccionan para alcanzar las concentraciones de fenitoína total de plasma terapéutico de 10 a 20 mcg / ml (las concentraciones de fenitoína no unidas de 1 a 2 mcg / ml). Interacciones con otros medicamentos fenitoína es ampliamente a las proteínas plasmáticas en suero y es propenso a desplazamiento competitivo. La fenitoína es metabolizada por las enzimas del citocromo P450 CYP2C9 y CYP2C19, y es particularmente susceptible a la interacción con otros medicamentos inhibidores porque está sujeto al metabolismo saturable. La inhibición de metabolismo puede producir aumentos significativos en las concentraciones de fenitoína en circulación y aumentar el riesgo de toxicidad del fármaco. La fenitoína es un potente inductor de enzimas hepáticas metabolizadoras de fármacos. determinación de los niveles séricos de fenitoína son especialmente útiles cuando se sospechan posibles interacciones entre medicamentos. Las interacciones con otros medicamentos que se producen con mayor frecuencia son los siguientes: Nota: La lista no pretende ser inclusivo o incompleta. prospectos del medicamento individual deben ser consultados. Los fármacos que afectan las concentraciones de fenitoína medicamentos que puedan aumentar los niveles séricos de fenitoína, incluyen: alcohol aguda de admisión, amiodarona, agentes antiepilépticos (etosuximida, felbamato, la oxcarbazepina, methsuximide, topiramato), azoles (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, miconazol, voriconazol), capecitabina, cloranfenicol, clordiazepóxido, disulfiram, los estrógenos, fluorouracilo, fluoxetina, fluvastatina, fluvoxamina, antagonistas H2 (por ejemplo, cimetidina), halotano, isoniazida, metilfenidato, omeprazol, fenotiazinas, salicilatos, sertralina, succinimidas, sulfonamidas (por ejemplo, sulfametizol, sulfafenazol, sulfadiazina, trimetoprim-sulfametoxazol), ticlopidina, tolbutamida, trazodona, y warfarina. Los fármacos que pueden disminuir los niveles de fenitoína incluyen: fármacos contra el cáncer por lo general en combinación (por ejemplo, bleomicina, carboplatino, cisplatino, doxorubicina, metotrexato) carbamazepina, abuso crónico de alcohol, diazepam, diazóxido, ácido fólico, fosamprenavir, nelfinavir, reserpina, rifampicina, ritonavir, St. Johns Wort, sucralfato, teofilina y vigabatrina. La administración de fenitoína con preparaciones que aumentan el pH gástrico (por ejemplo, suplementos o antiácidos que contienen carbonato de calcio, hidróxido de aluminio, e hidróxido de magnesio) puede afectar la absorción de la fenitoína. En la mayoría de los casos en que se observaron interacciones, el efecto es una disminución en los niveles de fenitoína cuando se tomen los fármacos al mismo tiempo. Cuando sea posible, la fenitoína y estos productos no deben tomarse a la misma hora del día. Los medicamentos que pueden aumentar o disminuir los niveles séricos de fenitoína, incluyen: fenobarbital, valproato sódico y ácido valproico. Del mismo modo, el efecto de fenitoína sobre el fenobarbital, ácido valproico, y los niveles séricos valproato de sodio es impredecible. La adición o retirada de estos fármacos en pacientes en tratamiento con fenitoína puede requerir un ajuste de la dosis de fenitoína para lograr el resultado clínico óptimo. Medicamentos afectados por la fenitoína medicamentos que no deben co-administrarse con fenitoína: delavirdine (véase Contraindicaciones). Fármacos cuya eficacia se ve afectada por la fenitoína incluyen: azoles (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol), corticosteroides, doxiciclina, estrógenos, la furosemida, anticonceptivos orales irinotecan, paclitaxel, paroxetina, quinidina, rifampicina, sertralina, tenipósido, teofilina y vitamina D. El aumento y la disminución de PT / se han reportado respuestas de INR cuando la fenitoína se administra junto con warfarina. Fenitoína disminuye las concentraciones plasmáticas de los metabolitos activos de albendazol, antivirales cierta VIH (efavirenz, lopinavir / ritonavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir), agentes antiepilépticos (carbamazepina, felbamato, lamotrigina, topiramato, oxcarbazepina, quetiapina) atorvastatina, clorpropamida, clozapina, ciclosporina, digoxina, fluvastatina, ácido fólico, la metadona, mexiletina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, praziquantel, simvastatina y verapamil. La fenitoína cuando se administra con fosamprenavir solo puede disminuir la concentración de amprenavir, el metabolito activo. La fenitoína cuando se administra con la combinación de fosamprenavir y ritonavir puede aumentar la concentración de amprenavir. La resistencia a la acción de bloqueo neuromuscular de la no despolarizantes agentes bloqueadores neuromusculares pancuronio, vecuronio, rocuronio y cisatracurio se ha producido en los pacientes administrados crónicamente fenitoína. Sea o no la fenitoína tiene el mismo efecto sobre otros agentes no despolarizantes es desconocida. Los pacientes deben ser estrechamente monitorizados para la recuperación más rápida del bloqueo neuromuscular de lo esperado, y los requisitos de velocidad de infusión pueden ser mayores. La adición o retirada de fenitoína durante el tratamiento concomitante con estos agentes pueden requerir un ajuste de la dosis de estos agentes para lograr el resultado clínico óptimo. Drogas Alimentación Enteral / preparaciones nutritivas Los impresos de interacción sugieren que los pacientes que han recibido preparados de alimentación enteral y / o suplementos nutricionales relacionados tienen más bajos que los niveles plasmáticos de fenitoína esperados. Por tanto, se sugirió que la fenitoína no se debe administrar de forma concomitante con una preparación de la alimentación enteral. monitorización de los niveles séricos de fenitoína con más frecuencia podría ser necesario en estos pacientes. Drogas / Laboratorio de Ensayo de Interacciones fenitoína puede disminuir las concentraciones séricas de T4. También puede producir inferiores a los valores normales para las pruebas de dexametasona o metirapona. La fenitoína puede causar un aumento en los niveles séricos de glucosa, fosfatasa alcalina, gamma glutamil transpeptidasa y (GGT). Se debe tener cuidado cuando se utilizan métodos immunoanalytical para medir las concentraciones plasmáticas de fenitoína. Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad En estudios de carcinogenicidad, la fenitoína se administra en la dieta a ratones (10, 25, o 45 mg / kg / día) y ratas (25, 50, o 100 mg / kg / día) durante 2 años . La incidencia de tumores hepatocelulares se incrementaron en ratones macho y hembra a la dosis más alta. No se observaron aumentos en la incidencia de tumores en ratas. Las mayores dosis probadas en estos estudios se asociaron con los niveles de fenitoína en plasma de pico por debajo de las concentraciones terapéuticas humanas. En estudios de carcinogenicidad reportados en la literatura, la fenitoína se administró en la dieta durante 2 años a dosis de hasta 600 ppm (aproximadamente 90 mg / kg / día) a ratones y de hasta 2400 ppm (aproximadamente 120 mg / kg / día) a ratas . La incidencia de tumores hepatocelulares se incrementaron en los ratones hembra en absoluto, sino probaron la dosis más baja. No se observaron aumentos en la incidencia de tumores en ratas. Fenitoína fue negativo en el test de Ames ni en el ensayo de clastogenicidad in vitro en células de ovario de hámster chino (CHO). En los estudios reportados en la literatura, la fenitoína fue negativa en el ensayo de linfoma de ratón in vitro y en el ensayo de micronúcleos in vivo en ratón. Fenitoína fue clastogénico en el ensayo de intercambio de cromátidas hermanas in vitro en células CHO. Fenitoína no se ha evaluado adecuadamente los efectos sobre la fertilidad masculina o femenina. Embarazo Embarazo categoría D para proporcionar información sobre los efectos de la exposición en el útero a Dilantin, los médicos se les aconseja que recomiendan que los pacientes embarazadas que tomaban Dilantin inscribirse en el Registro de embarazos NAAED. Esto se puede hacer llamando al número gratuito 1-888-233-2334, y debe realizarse por los propios pacientes. La información sobre el registro también se puede encontrar en la página web http://www. aedpregnancyregistry. org/. Madres lactantes infantil de la lactancia materna no se recomienda para mujeres que toman este fármaco debido a la fenitoína parece ser secretada en concentraciones bajas en la leche humana. aclaramiento de Uso Pediátrico Uso geriátrico La fenitoína tiende a disminuir con el aumento de la edad (ver Farmacología clínica: Poblaciones especiales). Se han observado reacciones adversas del cuerpo como un todo Las reacciones alérgicas en forma de erupción y formas raras veces más graves (ver Piel y apéndices párrafo siguiente) y el vestido (ver Advertencias). Anafilaxia también ha sido reportado. También ha habido informes de engrosamiento de los rasgos faciales, el lupus eritematoso sistémico, periarteritis nodosa, y anormalidades de inmunoglobulina. Sistema Nervioso Las reacciones adversas más comunes encontrados con la terapia de fenitoína son reacciones del sistema nervioso y por lo general están relacionados con la dosis. Las reacciones incluyen nistagmo, ataxia, trastornos del habla, disminución de la coordinación, somnolencia y confusión mental. También se han observado mareos, vértigo, insomnio, nerviosismo transitorio, contracciones motoras, parestesias y dolores de cabeza. También ha habido informes aislados de las discinesias inducidas por la fenitoína son la corea, distonía, temblor y asterixis, similares a los inducidos por las fenotiazinas y otros fármacos neurolépticos. atrofia cerebelosa se ha informado, y parece más probable en la configuración de los niveles de fenitoína elevada y / o fenitoína uso a largo plazo. Una polineuropatía periférica predominantemente sensorial se ha observado en los pacientes que recibieron terapia de fenitoína a largo plazo. Sistema digestivo aguda insuficiencia hepática, hepatitis tóxica, daño al hígado, náuseas, vómitos, estreñimiento, aumento de los labios, y la hiperplasia gingival. Piel y apéndices dermatológicos manifestaciones a veces acompañados de fiebre han incluido escarlatiniforme o morbiliformes erupciones. Una erupción morbiliforme (similar al sarampión) son los otros tipos más comunes de dermatitis se ven con menos frecuencia. Otras formas más graves que pueden ser mortales han incluido bullosa, dermatitis exfoliativa o purpuric, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (ver sección Advertencias). También ha habido informes de hipertricosis. complicaciones hematológicas y del sistema linfático hematopoyéticas, algunas de ellas mortales, en ocasiones han sido reportados en asociación con la administración de la fenitoína. Estos han incluido trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia con o sin supresión de la médula ósea. Si bien se han producido macrocitosis y anemia megaloblástica, estas condiciones suelen responder al tratamiento con ácido fólico. Se han reportado linfadenopatía incluyendo hiperplasia benigna de los ganglios linfáticos, seudolinfoma, linfoma y enfermedad de Hodgkin (ver sección Advertencias). Órganos de los sentidos sensación alterada del gusto incluyendo sabor metálico. Urogenital Sobredosis La dosis letal en pacientes pediátricos no se conoce. La dosis letal en adultos se estima que es de 2 a 5 gramos. Los síntomas iniciales son nistagmo, ataxia, disartria y. Otros signos son temblor, hiperreflexia, letargo, dificultad para hablar, visión borrosa, náuseas y vómitos. El paciente puede quedar en estado de coma e hipotensión. La muerte se debe a la depresión respiratoria y circulatoria. Existen marcadas variaciones entre individuos con respecto a los niveles plasmáticos de fenitoína que se puede producir toxicidad. Nistagmo, en la mirada lateral, aparece generalmente en 20 mcg / ml, ataxia a 30 mcg / mL disartria y letargo aparecen cuando la concentración plasmática es más de 40 mcg / ml, pero una concentración tan alta como 50 mcg / ml se ha informado sin evidencia de toxicidad. Tanto como 25 veces la dosis terapéutica se ha tomado para dar lugar a una concentración en suero más de 100 mcg / ml con recuperación completa. se ha informado de la disfunción del cerebelo Irreversible y atrofia. Tratamiento El tratamiento es inespecífico ya que no hay antídoto conocido. La adecuación de los sistemas respiratorio y circulatorio debe ser observado cuidadosamente y medidas de soporte adecuadas empleada. La hemodiálisis puede ser considerada porque la fenitoína no está completamente unida a proteínas plasmáticas. transfusión de intercambio total se ha utilizado en el tratamiento de la intoxicación grave en pacientes pediátricos. En una sobredosis aguda, la posibilidad de otros depresores del SNC, incluyendo el alcohol, debe tenerse en cuenta. concentraciones Dilantin dosificación y la administración de suero deben ser controlados en el cambio de Dilantin (cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) en Pedir fenitoína sódica cápsulas, USP, y de la sal de sodio a la forma de ácido libre. (Cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) Dilantin se formulan con la sal sódica de la fenitoína. La forma de ácido libre de la fenitoína se usa en Dilantin-125 Suspensión y Dilantin Infatabs. Debido a que existe aproximadamente un 8 aumento del contenido de fármaco con la forma de ácido libre sobre la de la sal de sodio, los ajustes de dosis y monitorización de los niveles séricos pueden ser necesarios cuando se cambia de un producto formulado con el ácido libre a un producto formulado con la sal de sodio y viceversa. General de dosificación debe ser individualizada para proporcionar el máximo beneficio. En algunos casos, las determinaciones de nivel en sangre de suero pueden ser necesarios para la dosificación óptima adjustmentsthe nivel sérico clínicamente efectiva es por lo general de 10 a 20 mcg / mL. Con la dosis recomendada, un período de siete a diez días puede ser necesaria para lograr los niveles en sangre en estado estacionario con fenitoína y cambios en la dosis (aumento o disminución) no debe ser llevado a cabo a intervalos más cortos de siete a diez días. Los pacientes adultos de dosificación de dosis diarias divididas que no han recibido tratamiento previo se puede iniciar con una de 100 mg Dilantin (fenitoína sódica cápsula extendida, USP) tres veces al día y la dosis luego se ajusta para adaptarse a las necesidades individuales. Para la mayoría de los adultos, la dosis de mantenimiento satisfactorio será una cápsula de tres a cuatro veces al día. Un aumento de hasta dos cápsulas tres veces al día se puede presentar, si es necesario. En los adultos, si se establece control de las convulsiones con dosis divididas de tres Dilantin 100 mg (cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) al día, la dosis de una vez al día con 300 mg de Dilantin (cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) puede ser considerado. Los estudios que comparan dosis de 300 mg divididos con una sola dosis diaria de esta cantidad indicada de absorción, los niveles plasmáticos máximos, vida media biológica, la diferencia entre el pico y los valores mínimos, y la recuperación urinaria fueron equivalentes. dosificación de una vez al día, ofrece una comodidad para el paciente individual o al personal de enfermería a pacientes internados y está destinado a ser utilizado sólo para los pacientes que requieren esta cantidad de droga diaria. Un problema importante en los pacientes que no cumplen con la motivación también puede ser disminuido cuando el paciente puede tomar este medicamento una vez al día. Sin embargo, los pacientes deben ser advertidos de no perder una dosis, sin darse cuenta. Sólo se recomienda Dilantin (cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) de una vez al día de dosificación. Las diferencias inherentes en las características de disolución y las tasas de absorción resultantes de la fenitoína debido a diferentes procesos de fabricación y / o formas de dosificación se oponen a dicha recomendación para otros productos de fenitoína. Cuando se prescribe un cambio en la forma de dosificación o marca, un control cuidadoso de los niveles séricos de fenitoína debe llevarse a cabo. Algunas autoridades han abogado por el uso de una dosis de carga oral de fenitoína en adultos que requieren niveles séricos rápidos de estado estable y donde la administración intravenosa no es deseable. Este régimen de dosificación debe reservarse para pacientes en una clínica u hospital donde los niveles séricos de fenitoína pueden ser estrechamente monitorizados. Los pacientes con antecedentes de enfermedad renal o hepática no deben recibir el régimen de carga por vía oral. Inicialmente, un gramo de Dilantin (cápsulas de fenitoína sódica extendidas, USP) se divide en tres dosis (400 mg, 300 mg, 300 mg) y administradas a intervalos de dos horas. dosis de mantenimiento normal se instituyó entonces 24 horas después de la dosis de carga, con la determinación de los niveles séricos frecuente. Dosificación en Poblaciones especiales Pacientes con Insuficiencia hepática o la enfermedad debido a un aumento de la fracción no unida de la fenitoína en pacientes con enfermedad renal o hepática, o en aquellos con hipoalbuminemia, la interpretación de las concentraciones plasmáticas totales de fenitoína debe hacerse con cautela. las concentraciones de fenitoína no unidas pueden ser más útiles en estas poblaciones de pacientes. aclaramiento de la fenitoína se redujo ligeramente en los pacientes de edad avanzada y una dosificación menor o menos frecuente puede ser requerida. Inicialmente, 5 mg / kg / día en dos o tres dosis iguales, con las dosis subsiguientes individualizado para un máximo de 300 mg al día. Una dosis de mantenimiento diaria recomendada es generalmente de 4 a 8 mg / kg. Los niños mayores de 6 años y adolescentes pueden requerir la dosis para adultos mínimo (300 mg / día). ¿Cómo se suministra Dilantin 30 mg Dilantin - (cápsula extendida fenitoína sódica, USP) Un tamaño de 4 semiesférica cápsulas Coni-Snap con un cuerpo blanco opaco y de color rosa pálido tapa opaca que contiene un polvo blanco. Cápsula se imprime con negro de impresión rectificado radial, PD en la tapa y Dilantin 30 mg en el cuerpo. 100s (NDC 0071-3740-66) 100 mg Dilantin-100 mg (cápsula fenitoína sódica extendido, USP) duro, lleno No. 3 cápsulas que contienen un polvo blanco. La tapa naranja medio que tiene PD impresa en tinta negro y el cuerpo blanco, opaca que tiene más de 100 mg Dilantin impresos en tinta negro. 100s (NDC 0071-0369-24) 1,000 s (NDC 0071-0369-32) 100s unidad de dosis (NDC 0071-0369-40) tienda a 20 a 25F) Ver Temperatura ambiente controlada USP. Conservar en envases de cierre perfecto, resistentes a la luz. Protegerlo de la humedad. Guía del medicamento Dilantin (Dn) (fenitoína / fenitoína sódica) comprimidos masticables, cápsulas orales extendidos Lea esta Guía del medicamento antes de empezar a tomar Dilantin y cada vez que renueve su receta. Es posible que haya nueva información. Esta información no reemplaza la consulta con su médico acerca de su condición o tratamiento médico. Si usted tiene alguna pregunta sobre Dilantin, consulte a su médico o farmacéutico. ¿Cuál es la información más importante que debo saber sobre Dilantin No deje de tomar Dilantin sin antes consultar con su profesional de la salud. Dilantin parar de repente puede causar problemas graves. Dilantin puede causar efectos secundarios graves, incluyendo: 1. Al igual que otros fármacos antiepilépticos, Dilantin puede causar pensamientos o acciones suicidas en un número muy pequeño de personas, aproximadamente 1 de cada 500. Llamar a un profesional médico de inmediato si usted tiene cualquiera de estos síntomas, especialmente si son nuevos, peor, o que les preocupa: pensamientos de suicidio o de morir intentos de suicidio depresión nueva o que empeora la ansiedad nueva o peor sensación ataques de pánico agitado o inquieto problemas para dormir (insomnio) irritabilidad nueva o peor que actúa agresiva, estar enojado, o la actuación violenta por impulsos peligrosos una actividad aumento extremo y hablar (manía) otros cambios inusuales en el comportamiento o estado de ánimo como usar las referencias de los primeros síntomas de pensamientos y acciones suicidas prestar atención a cualquier cambio, especialmente los cambios repentinos en el estado de ánimo, comportamientos, pensamientos, o sentimientos. Mantenga todas las visitas de seguimiento con su profesional de la salud como estaba previsto. Llame a su profesional de la salud entre las visitas, según sea necesario, especialmente si usted está preocupado acerca de los síntomas. No deje de tomar Dilantin sin antes consultar a un profesional de la salud. Dilantin parar de repente puede causar problemas graves. Detención de un medicamento para las convulsiones de repente en un paciente que tiene epilepsia puede causar convulsiones que no se detendrán (estado epiléptico). pensamientos o acciones suicidas pueden ser causados ​​por otras cosas aparte de medicamentos. Si usted tiene pensamientos o acciones suicidas, su profesional médico puede comprobar si hay otras causas. 2. Dilantin puede dañar al feto. Si se toma Dilantin durante el embarazo, su bebé corre el riesgo de defectos de nacimiento graves. Los defectos de nacimiento pueden ocurrir incluso en los niños nacidos de mujeres que no están tomando ningún medicamento y no tienen otros factores de riesgo Si toma Dilantin durante el embarazo, su bebé también está en riesgo de problemas de sangrado justo después del nacimiento. Su profesional médico le puede dar a usted y su bebé medicamento para prevenir esto. Todas las mujeres en edad fértil deben hablar con su médico acerca del uso de otros posibles tratamientos en lugar de Dilantin. Si se toma la decisión de utilizar Dilantin, se debe utilizar un método anticonceptivo eficaz (anticoncepción) a menos que usted está planeando quedar embarazada. Informe a su proveedor de atención médica de inmediato si queda embarazada mientras toma Dilantin. Usted y su médico deben decidir si va a tomar Dilantin durante el embarazo. Registro de embarazo: Si queda embarazada mientras toma Dilantin, hable con su médico acerca de registrarse en el Registro de mujeres embarazadas que toman fármacos antiepilépticos Norte. Usted puede inscribirse en este registro llamando al 1-888-233-2334. El objetivo de este registro es recoger información sobre la seguridad de los fármacos antiepilépticos durante el embarazo. 3. glándulas inflamadas (ganglios linfáticos) 4. Reacciones alérgicas o problemas graves que pueden afectar a órganos y otras partes del cuerpo, como las células del hígado o la sangre. Usted puede o no puede tener una erupción con este tipo de reacciones. Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes: hinchazón de la cara, ojos, labios, o problemas lengua para tragar o respirar una piel urticaria erupción fiebre, inflamación de los ganglios (nódulos linfáticos), o dolor de garganta que no desaparece o aparece y desaparece llagas dolorosas en la boca o alrededor de los ojos color amarillento de la piel o los ojos hematomas o hemorragias graves de fatiga o debilidad dolor muscular severo infecciones frecuentes o una infección que no desaparece pérdida del apetito náuseas (anorexia) o vómito Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tener cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente. Lo que es Dilantin es un medicamento utilizado para tratar convulsiones tonicoclónicas (gran mal), parciales complejas (psicomotoras o lóbulo temporal), crisis convulsivas, y para prevenir y tratar las convulsiones que ocurren durante o después de la cirugía cerebral. ¿Quién no debe tomar Dilantin Dilantin No tome si usted: es alérgico a la fenitoína o cualquiera de los ingredientes de Dilantin. Consulte el final de este folleto para ver una lista completa de ingredientes en Dilantin. han tenido una reacción alérgica a Cerebyx (fosfenitoína), Peganone (etotoına), o Mesantoin (mefenitoína). tomar delavirdina ¿Qué le debería decir a mi médico antes de tomar Dilantin Antes de tomar Dilantin, informe a su profesional de la salud si: Tiene o ha tenido enfermedad del hígado tienen o han tenido porfiria tiene o ha tenido diabetes tienen o han tenido depresión, problemas del estado de ánimo, o pensamientos de suicidio o comportamiento está embarazada o planea quedar embarazada. Si queda embarazada mientras toma Dilantin, el nivel de Dilantin en la sangre puede disminuir, haciendo que sus convulsiones a empeorar. Su profesional médico puede cambiar su dosis de Dilantin. Están dando el pecho o planea amamantar. Dilantin puede pasar a la leche materna. Usted y su médico deben decidir si va a tomar Dilantin o amamantar. Usted no debe hacer ambas cosas. Informe a su médico acerca de todos los medicamentos que toma. incluyendo la prescripción y medicamentos sin receta, vitaminas y suplementos de hierbas. Tomando Dilantin con otros medicamentos puede causar efectos secundarios o afectar lo bien que funcionan. No iniciar o detener a otros medicamentos sin consultar a su profesional de la salud. Conozca los medicamentos que toma. Mantenga una lista de ellos y mostrar a su proveedor de cuidado de la salud y farmacéutico cuando reciba un nuevo medicamento. ¿Cómo debo tomar Dilantin Dilantin Tome exactamente según lo prescrito. Su médico le dirá la cantidad de Dilantin que necesita tomar. Su profesional médico puede cambiar la dosis. No cambie su dosis de Dilantin sin consultar a su profesional de la salud. Dilantin puede causar crecimiento excesivo de las encías. El cepillado y uso de hilo dental sus dientes y ver a un dentista con regularidad mientras esté tomando Dilantin puede ayudar a prevenir esto. Si se toman en exceso Dilantin, llame a su proveedor de atención médica o centro de control de intoxicaciones inmediatamente. No deje de tomar Dilantin sin antes consultar con su profesional de la salud. Dilantin parar de repente puede causar problemas graves. ¿Qué debo evitar al tomar Dilantin No beba alcohol mientras se toma Dilantin sin antes consultar con su profesional de la salud. El consumo de alcohol mientras está tomando Dilantin puede cambiar sus niveles sanguíneos de Dilantin que puede causar problemas graves. No conducir, operar maquinaria pesada, o hacer otras actividades peligrosas hasta que sepa cómo le afecta Dilantin. Dilantin puede ralentizar sus habilidades de pensamiento y de motor. ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de Dilantin puede provocar otros efectos secundarios graves, incluyendo: ablandamiento de los huesos (osteopenia, osteoporosis y osteomalacia). Esto puede hacer que los huesos rotos. Llame a su médico de inmediato si usted tiene cualquiera de los síntomas mencionados anteriormente. Los efectos secundarios más comunes de Dilantin incluyen: problemas con la marcha y la coordinación arrastrando las palabras del habla confusión problemas para dormir mareos nerviosismo temblor de cabeza náuseas estreñimiento vómito erupción Estos no son todos los posibles efectos secundarios de Dilantin. Para obtener más información, consulte a su médico o farmacéutico. Informe a su médico si tiene algún efecto secundario que le moleste o que no desaparezca. Llame a su médico para consejo médico sobre efectos secundarios. Puede reportar efectos secundarios a la FDA al 1-800-FDA-1088. ¿Cómo debo guardar las tiendas Dilantin Dilantin INFATABS a temperatura ambiente entre 68ºC). Protegerlo de la humedad. Tienda Dilantin a una temperatura ambiente entre 68ºC) en envases de cierre perfecto, resistentes a la luz. Protegerlo de la humedad. Mantenga Dilantin y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Información general de Dilantin veces se recetan medicamentos para fines distintos de los enumerados en la Guía del medicamento. Si desea más información, hable con su proveedor de atención médica.